תקציר מקרה תביעת אובדן כושר עבודה אשר טופל במשרדנו מול המבטחת ומול הביטוח הלאומי.
יוני, באמצע שנות הארבעים לחייו, סלל את דרכו המקצועית בחברות הייטק משחררו מיחידת מודיעין בצבא. הוא עבר בין תחומים שונים בחברות בהן עבד ובשנים האחרונות התרכז בהטמעת מערכות פיננסיות.
עבודתו כללה את ניתוח צרכי הלקוחות ונתוני המשתמשים, עיבודם לכדי בניית מערכת מותאמת, ליווי תהליך המכירה, בניית מצגות, פגישות רבות, הדרכות ובדיקות תקינות והתאמה במערכות החדשות.
יוני החל לסבול מכאבים קשים, נימול, וקשיון בידיו, זמן לא רב לאחר הופעתם החלו להופיע כאבים דומים ברגלו והוא פנה לברור רפואי שאבחן כי הוא סובל מהתפרצות דלקת פרקים.
יוני סבל מכאבים אשר השפיעו ודרדרו את יכולות התפקוד שלו. הן במישור האישי משפחתי והן במישור התעסוקתי.
תחילה ניסה בכל מאודו להסתיר ולכפות על מגבלותיו, החשש מאובדן משרתו או יכולותיו המפרנסות הפחידו אותו.
אך מצבו הכניע את מאמציו הן הפיזיים והן הנפשיים ובצער נאלץ לעזוב את העבודה.
יוני פנה למוסד לביטוח לאומי להכרת נכותו ולחברת הביטוח בה בוטח למקרה של אובדן כושר עבודה.
המוסד לביטוח לאומי הכיר בנכותו הרפואית והתעסוקתית בשיעור של 50% אשר לא מזכה, וכתב בהחלטתו כי יוני לא איבד את יכולתו לעבוד בעבודה מפרנסת.
חברת הביטוח דחתה את התביעה וקבעה כי יוני אינו עומד בתנאי הפוליסה וכי אינו מצוי במצב של אובדן כושר עבודה כלל.
בחוסר אונים יוני פנה לייעוץ במשרדנו על מנת שנבחן את מצבו ומתוך תקווה כי נוכל להפוך את הקערה על פיה ולפתור את מצוקתו.
לאחר שלמדנו באופן מעמיק את כל המסמכים שהועברו לידינו, הן הרפואיים והן הביטוחיים, פגשנו את יוני, ראינו את מצבו, פעלנו להגשת ערעור ההחלטה מול המוסד לביטוח לאומי ומול חברת הביטוח.
מצבו הפיזי של יוני היה כזה שהוא כמעט ולא יכול היה להפעיל את כפות ידיו, הכאבים מהם סבל לא איפשרו לו תנועות מרובות, הליכה, עמידה או ישיבה ממושכת, מצבו הנפשי היה מתוח וחרדתי. יכולות ההתמודדות היומיומיות הפכו לכמעט בלתי אפשריות והוא נמנע מקשר והסתגר בביתו.
הפננו את יוני ל 2 מומחים עמם אנו עובדים לצורך קבלת חוו"ד רפאיות בתחום הראומטולוגיה והפסיכיאטרי אשר קבעו ופרטו את מגבלותיו והשפעתן על אי כושרו חוות הדעת צורפו למסמכי הערעור.
בהחלטת הביטוח הלאומי ראינו כי הוועדה לא התייחסה למלוא החומר הרפואי שיוני צרף בפניתו הראשונה וכן למרכיבי עבודתו בפועל. לכן, בערעור טענו לפגמים אלו והדגשנו את השפעת מצבו ומגבלותיו על כל אחד ממרכיבי עבודתו ביומיום אשר לא מאפשרים לו לבצע הן פיזית והן קוגניטיבית ונפשית.
התעלמותם הייתה גם מחוות הדעת של העובדת הסוציאלית מטעם אשר קבעה חד משמעית כי יוני בשל מצבו אינו כשיר לביצוע עבודתו או כל עבודה אחרת.
הערעור אותו הגשנו התקבל ונקבעה ועדת עררים – נכות כללית.
לאחר הדיון בו הצגנו וטענו בליווי מסמכים את מצבו של יוני, קבעה הוועדה ועדכנה את אחוזי נכותו ל 68% אשר מזכים אותה בקצבת השתכרות חודשים.
חברת הביטוח קבלה אף היא את תביעתנו ואישרה כי יוני אכן מצוי באובדן כושר עבודה בשיעור של 100% וכי הוא זכאי לתגמולים חודשים ותשלומי פרמיה. זאת לתקופה של 15 חודשים אשר בסיומם, היות ומדובר בתביעה עם עילה מתחדשת, תבחן המבטחת בהתאם למצבו של יוני את זכאותו.
אנו ממשיכים ללוות את יוני ולנהל עבורו את מיצוי זכויותיו מול הגופים השונים.
ללא התערבותנו יוני היה נותר חסר אונים במצוקה כללית וללא יכולת אל מול החלטת הגופים אשר אמורים לעמוד לצידו בשעתו הקשה אך דחו אותו.
אם אתם או היקרים לכם מתמודדים מול סרוב של חברת ביטוח או המוסד לביטוח לאומי לשלם את מלוא תגמולי הביטוח כתוצאה מאובדן כושר עבודה (מלא או חלקי), מחלה או תאונה, חשוב שתפנו לייעוץ מקצועי, משרד עורכי דין בעל ניסיון בתחום הרלוונטי, תתייעצו עם גורם מקצועי שיש לו את הכלים, הידע והניסיון לממש עבורכם את כל הזכויות להם אתם זכאים.
טלפון: 076-8845402
מייל: info@osl.co.il
אתר: sternberg-law.co.il
כתובת: רח' הארבעה 28, תל אביב | שד' הפלי"ם 16, בית שערי משפט, חיפה.
